ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ПРОЦЕССЕ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ. ч.2
Отправил Владимр_Р в чт, 01/10/2008 - 18:46.
Собирая анамнез, необходимо интересоваться частотой ангин, ОРЗ и так называемого гриппа, наличием в прошлом заболеваний ушей, носа (гноетечение из ушей, хронический насморк). Реакцией на прием жирной пищи (тошнота, тяжесть в надчревной области) и т. п. Надо чаще прибегать к рентгенографии околоносовых пазух, запломбированных зубов и зубов, покрытых коронками, тщательно исследовать зев и уши. Надо также помнить о возможности существования ОХИ в легких, почках, кишечнике, желчном пузыре, половых органах у женщин и т. п.
Представляет интерес случай, описанный Н. В. Эльштейном (1965) .
Мастер спорта по парусному спорту Ч., 33 лет, обратился в Эстонский республиканский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся после тренировки, нерезкие периодические головные боли. Считает себя больным более года. При предыдущих обследованиях было выявлено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. И, повторно, изменения в моче - следы белка и свежие единичные и выщелоченные эритроциты. Лечился по поводу гипертонической болезни 1 стадии и миалгии спины. Изменения в моче, так же наличие хронического тонзиллита и воспаление околоносовых пазух, не получили должной врачебной оценки. При госпитализации спортсмена был установлен диагноз: хронический тонзиллит, хронический ДВУСТОРОННИЙ гнойный гайморит, очаговый нефрит. После ТОНЗИЛЭКТОМИИ и оперативного лечения гайморита боли в пояснице исчезли, состав мочи и артериальное давление нормализовались. Спортсмен признан здоровым.
Как показывают опыт и многочисленные литературные данные [Егоров Б. А., 1928; Киреев И. А., 1964; Темирова К. В., 1965; Дмитриева И. Д., 1972; Варакина Г. В., 1981] консервативное лечение хронического тонзиллита неэффективно. Так как у 45% леченых больных наступает обострение, а после тонзилэктомии у 80% оперированных происходит нормализация, ЭКГ и исчезают жалобы.
По данным Г. В. Варакиной (1981), из 136 спортсменов, которым была произведена тонзилэктомия, 87% продолжали занятия спортом, причем только у 7,6% не было роста спортивных результатов. При консервативном лечении хронического тонзиллита заниматься спортом продолжали, всего 57% спортсменов и роста спортивных результатов у них не было.
Очевидно, что лечение хронического тонзиллита, особенно у спортсменов, должно быть оперативным, если для этого нет специальных противопоказаний. Показания к операции определяются врачом-терапевтом, ведущим врачебный контроль.
Это следует подчеркнуть потому, что нередко ларинголог, обнаружив нерезкие выраженные изменения миндалин при отсутствии в анамнезе частых ангин, отказывается от диагноза хронического тонзиллита и, в частности, его декомпенсированной стадии. Вместе с тем в настоящее время можно считать доказанными, что существуют доангинные и безангинные тонзиллиты. Кроме того, следует иметь в виду, что особенно неблагоприятно течет тонзиллит при маленьких, уплотненных миндалинах. В таких случаях на операции нередко обнаруживается вялотекущий абсцесс, никак себя клинически не проявляющий.
Своевременно произведенная тонзилэктомия у спортсменов является по существу профилактическим мероприятием, и проводить ее следует, не ожидая появления стойких и необратимых изменений во внутренних органах, в частности в сердце.
Иногда отказ от тонзилэктомии оправдывают физиологическим значением миндалин. Миндалины действительно участвуют в выработке иммунитета, способствуют повышению сопротивляемости организма. Однако это имеет место только в течение первого десятилетия жизни человека. Эндокринная функция миндалин состоит в том, что они выделяют гормон активное вещество, аналогичное гормону зобной железы, причем эта функция угасает к периоду полового созревания. Когда же миндалины поражены воспалительным процессом, они теряют свои защитные и эндокринные функции и их удаление необходимо, причем, чем раньше, тем лучше. Консервативное же лечение следует использовать только при наличии противопоказаний к удалению миндалин.
По мнению большинства авторов, своевременно произведенная тонзилэктомия обеспечивает обратное развитие изменений в сердечной мышце и, если этого не происходит, изменения следует считать необратимыми.
Отсутствие положительных изменений и даже иногда ухудшение ЭКГ после тонзилэктомии может зависеть от трех причин: наличия других очагов хронической инфекции, раннего начала интенсивной тренировки без разрешения врача и, наконец, необратимых изменений в миокарде - миокардитического или миодистрофического кардиосклероза.