Роль очагов хронической инфекции в оценке состояния здоровья. ч.3
Отправил Владимр_Р в вс, 11/25/2007 - 14:36.
Нарушения ритма сердца при хроническом тонзиллите очень разнообразны. Помимо экстрасистолии различного характера (единичные, политопные из разных отделов, биитригеминии и т. д.), встречаются также нарушения проводимости, диссоциации с интерференцией и т. д.
Практика показывает, что во всех случаях нарушения ритма у спортсменов обязательно следует искать какой либо очаг инфекции, ликвидация которого подчас полностью снимает эти нарушения
Необходимо также иметь в виду, что нарушения ритма могут быть ранним признаком развития ДМФП, появляющимся еще до того, как происходят изменения конечной части желудочного комплекса ЭКГ, свойственные этой патологии.
Важно указать, что изменения сердца при хроническом тонзиллите возникают независимо от того, компенсированный это тонзиллит или декомпенсированный. Отсюда очевидно, что понятие компенсации при хроническом тонзиллите относительно и не может влиять на решение вопроса о характере лечения. Более того, необходимо помнить, что отсутствие ангин не исключает хронического тонзиллита, так же как и отсутствие насморка - хронического синусита, отсутствие болей в области правого подреберья - хронического холецистита и отсутствие поносов - хронического энтерита. При обследовании студентов, страдавших хроническим тонзиллитом, оказалось, что 11,5% вообще никогда не болели ангиной, у 8,9% ангины были очень редкими - 1 раз в 2-3 года, у 44,6% - 1-2 раза в год и только у 35% отмечались частые обострения хронического тонзиллита. Все это создает значительные трудности в диагностике, тем более что такие «немые» очаги инфекции могут быть причиной общей интоксикации, сенсибилизации и аллергизации организма.
Хотя изменения крови при хроническом тонзиллите наблюдаются далеко не всегда, все же следует обращать внимание на сдвиг в лейкоцитарной формуле влево при нормальном числе лейкоцитов. Поэтому нельзя ограничиться только подсчетом числа лейкоцитов, как это часто делается при обследовании спортсменов, а обязательно исследовать формулу крови.
При хроническом тонзиллите могут иметь место неопределенные боли в левой половине грудной клетки колющего или иногда сжимающего характера различной длительности (от нескольких минут до нескольких дней).
Полное отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств (валидол, нитроглицерин), а также уменьшение болей при физической нагрузке не позволяют считать эти боли проявлением нарушений коронарного кровообращения. О жалобах на боли в области сердца у спортсменов, страдающих хроническим тонзиллитом, сообщал М. Б. Казаков (1967). Такого рода боли, по-видимому, объясняются нарушением обменных процессов в миокарде, происходящих под влиянием токсических воздействий из очага инфекций. Нельзя также исключить нарушения коронарного кровообращения, возникающие вследствие нервно-рефлекторных влияний с измененных миндалин. Такие боли иногда называют «болевым неврозом сердца тонзиллогенного происхождения». Аналогичные боли в сердце встречаются также у больных хроническим гайморитом.
Не подлежит сомнению влияние ОХИ на уровень АД. В литературе приводятся убедительные данные, свидетельствующие о нормализации в ряде случаев повышенного АД после тонзиллэктомии. С другой стороны, как показал М. Я. Левин (1967), у 30% спортсменов с Гипотонией она является следствием интоксикации из очагов хронической инфекции.
Работами последних лет показано, что у лиц с ОХИ, в том числе и у спортсменов, определяется повышение систолического давления в легочной артерии. Это повышение давления создает условия для постоянной перегрузки правого желудочка, что в сочетании с интоксикацией ОХИ способствует развитию дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП). В основе этого повышения, по-видимому, лежит спазм мелких легочных артерий и артериол. Этот спазм может быть следствием, как интоксикации, так и рефлекторных влияний ОХИ. Другим фактором повышения систологического давления в легочной артерии может быть увеличение минутного объема крови, который у лиц с ОХИ увеличен.
Иногда при ОХИ отмечаются симптомы общей интоксикации, одной из причин, возникновения которых является несоблюдение постельного режима во время ангины и раннее включение в работу после ангины.